ZakonGuru
Назад

Добровольное медицинское страхование. Как работает, преимущества перед ОМС

Опубликовано: 06.11.2020
Время на чтение: 10 мин
0
35

Медицинское страхование в России делится на две большие группы – бесплатное ОМС (обязательное медицинское страхование) и ДМС (добровольное медицинское страхование). Если первый вариант положен абсолютно всем гражданам страны по закону, то ДМС до недавних пор многими воспринималось лишь как часть соцпакета от работодателя. Но сейчас все больше граждан начинают оплачивать себе страховку самостоятельно.

Разберемся, как работает ДМС, в чем его преимущества и насколько оно выгодно.

💉 Что такое добровольное медицинское страхование

ДМС – это услуга крупных страховых компаний. Представляет собой вид персонального страхования, которое предусматривает получение медицинской помощи и оказание медицинских услуг в заранее оговоренных лечебных учреждениях, согласно выбранной программе страхования.

От выбранной страховки и ее стоимости напрямую зависят объем оказываемых услуг и список учреждений, в которых клиент может обслуживаться. Система ДМС позволяет получить помощь в гораздо более краткие сроки, чем по ОМС, и в требуемом объеме. Например, полис ДМС можно оформить только для покрытия критических случаев или для посещения конкретных специалистов.

Кто и как может оформить полис

Страхователем может выступать как физическое лицо, так и юридическое, которое занимается страхованием сотрудников в своей компании.

Хотя ДМС подразделяется на множество узких групп – страхование новорожденных, страхование беременных и т. д., но в общем и целом его можно разделить на две большие группы:

  1. Личное страхование. Человек страхует себя сам, просто покупая полис. Каждый пункт страховки рассчитывается и прописывается в индивидуальном порядке, исходя из запросов клиента. Нюансы условий зависят от конкретной страховой компании, но в большинстве случаев договор может предусматривать лечение любых, даже серьезных заболеваний. Многие компании позволяют оформить полис ДМС даже гражданам других стран, имеющих регистрацию в России. Личная страховка обычно действует в пределах территориальной единицы (города или региона).
  2. Коллективное страхование. Представляет собой страхование всех сотрудников конкретной компании. Договор со страховой заключает работодатель (юрлицо). Для корпоративных клиентов зачастую предусмотрены более лояльные условия, чем для физлиц, поэтому коллективное страхование обходится дешевле. В зависимости от страховщика могут иметься ограничения при заключении договора: например, возрастной ценз или ограничения по сумме страхования на одного работника.

Для оформления полиса ДМС нужно обратиться в страховую компанию. Рынок предлагает большой выбор, но лучше остановиться на надежном и проверенном страховщике. К наиболее крупным компаниям, предлагающим полисы ДМС, относятся «Ингосстрах», «РЕСО-гарантия», «СОГАЗ», «ВТБ-страхование» и т. д.

Стоимость

Стоимость полиса ДМС очень сильно варьируется в зависимости от престижа страховой компании, возраста клиента, наличия у него хронических заболеваний и выбранного набора медуслуг. Хронические болезни увеличивают стоимость полиса на 40-50%.

Базовый индивидуальный полис для взрослого без стоматологии обойдется от 20 000 рублей и выше.

А у вас есть полис ДМС?
Да, оформил работодательДа, купил себе самостоятельноНет, мне вполне хватает полиса ОМС

Механизм действия

Принцип действия ДМС прост: страховая компания заключает договоры с рядом клиник, которые в дальнейшем будут принимать и лечить ее застрахованных клиентов. Это позволяет оперативно получить медпомощь без очередей и оформления дополнительных документов, чтобы как можно скорее начать лечение. Программа ДМС предполагает, что у клиента будет доступ к хорошим врачам в хороших клиниках.

После оформления полиса ДМС в случае необходимости за медпомощью можно обращаться двумя способами:

  1. Напрямую в медучреждение. Страховая компания выдает клиенту список поликлиник, больниц и медцентров, с которыми сотрудничает. При наступлении страхового случая (болезни), человек просто обращается в нужную клинику без уведомления страховой.
  2. После звонка в страховую компанию. Перед тем как обращаться к врачу, человек звонит в свою страховую, которая должна подтвердить, что требуемые медуслуги будут оплачены. Очень часто у оператора в страховой есть медобразование, и он может подобрать подходящую клинику с нужным набором услуг, а также записать клиента на прием к врачу. Такой вариант удобен тем, кто редко пользуется медпомощью, или же возникла экстренная ситуация (например, врач требуется в ночное время или праздники).

Что лечат по ДМС

Все зависит от категории программы ДМС. Полис ДМС – это вовсе не свободный пропуск в любые частные клиники без ограничений.

Чаще всего можно выбрать одну из четырех программ:

  1. Обычная. Базовые медуслуги и анализы, аналоги которых можно получить по ОМС.
  2. Расширенная. Все услуги из базовой программы с дополнительными бонусами (доступ в расширенное количество клиник, доступ к узким специалистам и т. п.).
  3. Полная. Самый дорогой вариант с доступом в лучшие клиники, к дорогостоящим процедурам и высокотехнологичным анализам. Некоторые страховые предлагают по полной программе лечение в зарубежных клиниках.
  4. Комбинированная. Клиент самостоятельно «с нуля» формирует нужный ему пакет медуслуг.

На что нужно обратить внимание клиенту

Перед подписанием всегда внимательно читайте договор страхования – там четко указано, где, от чего и в каких случаях будет лечение по полису ДМС, а когда страховая откажется платить.

По ДМС не будут лечить то, что не предусмотрено договором, а также не будет оплаты за то лечение, которое не было назначено врачом. Также страховая не заплатит, если клиент обратился в учреждение, которое не входит в программу ДМС.

В случае если страховая обнаружит, что клиент скрыл серьезное заболевание при оформлении полиса, и решит, что ее ввели в заблуждение, она имеет право разорвать договор с клиентом. Последний потеряет и полис ДМС, и деньги.

Работодатель требует сдать тест на COVID-19. Насколько это законно, кто должен оплачивать
Читать
Диспансеризация. Что делать, если не успел пройти ее за один день
Подробнее
Вакцинация от гриппа и коронавируса. Кому нужно прививаться обязательно
Смотреть

💊 Отличия ДМС от ОМС

ОМС ДМС
Вид Социальное Коммерческое
Страхователь Органы госвласти, работодатели Физлица, юрлица
Стоимость Бесплатно для всех граждан РФ Платно, стоимость зависит от выбранной программы
Территориальность Действует только на территории РФ Возможно действие за рубежом, если это предусмотрено договором
Источник средств Госбюджет, взносы работодателей Личные доходы физлиц, прибыль предпринимателей
Гарантированный минимум услуг Утверждается органами госвласти Определяется страховым договором
Тарифы Устанавливаются по единой утвержденной методике Устанавливаются договором между страховщиком и страхователем
Какие болезни покрывает Самые распространенные (в том числе хронические и опасные для жизни) Только те болезни, которые указаны в страховом договоре
Стационарное лечение Включено Обговаривается в договоре (при наличии такой возможности клиенту предоставляются палаты повышенной комфортности)

✅ Преимущества перед ОМС

Основное преимущество ДМС – упрощение отношений между врачом и пациентом. С полисом ДМС можно лечиться в выбранных клиниках на максимально комфортных условиях. Особенно это подойдет беременным женщинам, которым может быть тяжело сидеть в очередях, и маленьким детям.

В зависимости от выбранной программы страхования полис может обеспечить выезд врачей на дом и взятие анализов на дому. Человек сам решает, какую программу выбрать и какие услуги в нее включить.

Не секрет, что полис ОМС хоть и бесплатен, но покрывает далеко не все терапевтические и профилактические виды услуг – за что-то все равно придется доплатить. При оформлении полиса ДМС можно выбрать только те опции, которыми гарантированно будешь пользоваться, и не доплачивать за услуги, которые и так будут включены в программу.

🦠 Включено ли лечение от коронавируса в полис добровольного медицинского страхования

Согласно Постановлению Правительства РФ от 31.01.2020 №66, коронавирус внесен в перечень заболеваний, которые представляют опасность для окружающих. Поэтому все, что касается работы медучреждений, занимающихся диагностикой и лечением коронавируса, находится под контролем государства и регламентируется документами, изданными Минздравом РФ. Поэтому лечение от коронавируса не покрывается стандартными полисами ДМС.

При этом все граждане РФ имеют право на бесплатное лечение от коронавируса в рамках программы ОМС в государственных лечебных учреждениях. Диагностика и лечение коронавируса полностью покрываются полисом ОМС.

👇 Насколько в России популярно ДМС

ДМС в России популярно в рамках корпоративного страхования. Это объясняется тем, что работодатель, оформляя корпоративную программу ДМС, может уменьшить свою налогооблагаемую базу. Сотрудникам такой вариант тоже выгоден – полис окажется в разы дешевле, чем если бы они покупали его в индивидуальном порядке. Некоторые компании предлагают сотрудникам расширенные программы страхования, но при этом часть взноса просят оплатить самостоятельно. Но даже так выйдет дешевле, чем покупать полис самому.

Те работодатели, которые могут себе это позволить, оплачивают ДМС не только для сотрудников, но и их супругов.

Бесплатное лечение от коронавируса в Москве. Кто и как может получить лекарства
Читать
Платные услуги по полису ОМС. Как вернуть потраченные на лечение деньги
Подробнее
Какие у вас есть права на больничном. Памятка
Смотреть

Почему индивидуальное страхование распространено намного меньше

Если корпоративный ДМС, входящий в соцпакет, большинство людей рассматривают, как полезную опцию, то с индивидуальными полисами все обстоит по-другому. Чаще всего люди хотят приобрести полис ДМС не для того, чтобы следить за здоровьем, а лечить уже имеющиеся заболевания. Они заранее готовятся часто ходить к врачам и использовать страховку по максимуму, что невыгодно страховщикам. К тому же при работе с индивидуальными клиентами страховая компания не имеет полной картины их здоровья, что тоже влияет на тарифы.

В результате убыточность индивидуальных программ выше корпоративных. Страховые вынуждены бороться с этим, устанавливая на индивидуальные полисы ДМС более высокую цену, отсеивая таким образом часть потенциальных клиентов.

Наиболее выгодные условия для физлиц предлагают компании, у которых есть собственные клиники. Скорее всего, своих клиентов они будут отправлять за лечением именно туда.

Поэтому физлица покупают полисы ДМС в частном порядке, но повсеместной практикой это пока не стало из-за ценовой недоступности такого полиса для большинства граждан.

❗ Мнение эксперта: как пандемия коронавируса повлияла на рынок ДМС

Мнение эксперта
Светлана Асадова
Эксперт в сфере права и финансов

В период эпидемии коронавируса покупательская активность в сфере ДМС снизилась. Объясняется это тем, что небольшие и средние компании в силу экономических причин либо совсем отказались от программы ДМС в соцпакетах сотрудников, либо уменьшили объемы страхования.

По сути, мало что изменилось только у крупных страхователей на рынке.

При этом все-таки возможен всплеск страхования как среди юрлиц, так и среди физлиц. Ряд страховых компаний предлагает интересные варианты ДМС, например, дополнение полиса телемедицинскими услугами или лечением критических заболеваний. Подобные опции могут найти отклик у потребителей.

❓ Часто задаваемые вопросы

ДМС действует за границей?

Да, если это предусмотрено договором страхования.

Что мне делать, если страховая компания прекратит существование?

Во-первых, вряд ли страховая прекратит свое существование одномоментно. Во-вторых, в таких случаях могут появиться предложения от других компаний на заключение договоров ДМС со скидкой.

Объясните кратко, чем ОМС отличается от ДМС?

ОМС – страхование государственное и обязательное, а ДМС – коммерческое и добровольное.

После покупки ДМС можно сразу обращаться в лечебные учреждения или нужно выждать какой-то период?

Сразу после оплаты счета, но предварительно связавшись с медучреждением. Или через 7-10 дней, уже свободно.

А есть еще какие-нибудь медицинские полисы, кроме ОМС и ДМС?

Нет.

Может ли врач не принять пациента с полисом ДМС? Если может, то почему?

Может не принять, если пациент обратился к врачу, не предусмотренному договором страхования.

Не нашли ответа на свой вопрос? Звоните на телефон горячей линии 8 (800) 350-34-85. Это бесплатно.
Ольга Субботина
Юрист. Специальный корреспондент сайта ZakonGuru
Подпишитесь на нас в «Яндекс Дзен»
, , , , ,
Поделиться
Похожие записи
Консультация. Звонок бесплатный
8 (800) 350-34-85
Adblock
detector