Телемедицина: законны ли постановка диагноза и лечение коронавируса дистанционно
— На днях увидела в сети рекламу. Медицинская клиника предлагает услуги по экспресс-диагностике коронавируса без личного присутствия пациента, в режиме онлайн. Хотелось бы узнать, реально ли это, и возможно ли дистанционное оказание медицинских услуг, с точки зрения закона?
— Добрый день! Вопрос оказания медицинской помощи дистанционными методами действительно стоит очень остро в последнее время. Так называемая телемедицина приобретает всё большую популярность. Что это такое и на что действительно имеет право врач в отсутствие личного контакта с пациентом?
Телемедицина: понятие и нормативное регулирование
Впервые этот термин был введён в законодательство 1 января 2018 г., когда были внесены поправки в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан».
Под телемедициной понимается комплекс мероприятий организационного, технологического и финансового характеров, которые обеспечивают оказание медицинских услуг дистанционным способом без личного контакта пациента и врача, а также привлечение других специалистов с помощью информационно-коммуникационных технологий.
Процесс оказания медпомощи регулируется ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан», а также Приказом Минздрава РФ № 965н от 30.11.2017 «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий». Федеральный закон даёт общее понимание сути процесса и вписывает его в общую структуру принципов лечения больных в России, а Приказ конкретизирует и устанавливает отдельные требования к оказанию дистанционной врачебной помощи. В целом телемедицинские технологии — это один из способов обеспечить качество и доступность лечения в государстве (ст. 10 ФЗ-323).
Врач «на удалёнке»: что можно, а что нельзя?
В контексте заданного вопроса хотим сразу расставить все точки над i — ставить диагноз и назначать лечение с помощью телемедицинских технологий врач не имеет права. И как бы соблазнительно ни выглядел такой вариант в условиях пандемии коронавируса, на данный момент это невозможно в силу требований закона. Зачем же в таком случае нужен этот способ лечения? Итак, что можно делать «по удалёнке»:
- получать информацию о состоянии пациента: сюда относится сбор данных анамнеза, устный опрос по части жалоб;
- оценивать эффективность лечения;
- производить наблюдение за состоянием больного с помощью специальных медицинских изделий, предназначенных для мониторинга основных жизненных показателей;
- решать вопрос о необходимости очного приёма;
- корректировать назначенное ранее лечение с учётом состояния пациента — это возможно в том случае, если имел место личный осмотр с постановкой диагноза и назначением лечения;
- вести профилактическую работу;
- производить консультации с другими медицинскими специалистами в целях более полной и объективной оценки состояния больного;
- вести медицинский документооборот;
- направлять пациенту или его законному представителю данные о состоянии здоровья по запросу, при этом запрос может быть так же сформирован и направлен в электронной форме с использованием электронно-цифровой подписи;
- выдавать рецепты, справки и медицинские заключения с согласия пациента.
На все вышеперечисленные способы работы, как и при «стандартном» очном лечении, распространяются требования об обработке персональных данных и о соблюдении врачебной тайны.
Перспективы развития телемедицины, в частности, в условиях пандемии
18 марта 2020 года в Правительство России был подан официальный запрос. Премьер-министру Михаилу Мишустину предложили внести поправки в закон о здравоохранении и всерьёз рассмотреть возможность легализации постановки диагноза и назначения лечения дистанционными способами. Такое предложение вызвано растущим количеством инфицированных коронавирусом. С одной стороны, такие поправки отрыли бы множество возможностей для «бесконтактного» лечения и тем самым помогли бы справиться с пандемией в более короткие сроки. Однако всё упирается в сложность процедуры и высокую вероятность врачебных ошибок при использовании телемедицины. По этой причине вопрос находится в стадии детальной проработки и пока остаётся открытым.
