ZakonGuru
Назад

Платные услуги по полису ОМС. Как вернуть потраченные на лечение деньги

Опубликовано: 19.08.2020
Время на чтение: 5 мин
11
4854

– У нас медицина вроде и бесплатная, а все равно за все платить приходится. Слышал, якобы можно как-то вернуть деньги за лечение, если у тебя есть страховой полис. Так ли это и если да, то сколько денег и за что можно вернуть?

– Возврат средств за лечение по полису ОМС действительно возможен. Это регламентировано Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья». Однако вернуть можно не все деньги, потраченные пациентом.

💰 В каких случаях возможен возврат средств за лечение по полису ОМС

Вернуть можно деньги, которые человек уплатил за услуги, лекарства и медицинские средства, предоставленные ему в рамках программы государственных гарантий. При этом главным основанием для возврата будет тот факт, что лечение пациента должно было финансироваться из средств ОМС, но пациент при этом понес дополнительные расходы.

В России существуют две медицинские программы:

  1. Базовая действует по всей стране, и ею могут воспользоваться все участники программы страхования.
  2. Территориальная отличается в зависимости от конкретного региона и предполагает дополнительные льготы для некоторых категорий населения. Именно поэтому в зависимости от особенностей территориальных программ перечень болезней, платное лечение которых покрывает ОМС, может видоизменяться.

К платному лечению, которое покрывает ОМС, относятся:

  • услуги на дому (осмотры, контроль амбулаторного лечения и пр.);
  • диагностика и лечение;
  • помощь логопеда (только для взрослых);
  • помощь беременным и т. д.

Клиники, которые имеют право оказывать бесплатные услуги в рамках ОМС, должны быть внесены в специальный реестр. Услуги по ОМС могут оказывать как государственные, так и частные медицинские организации – законодательных ограничений на этот счет нет, главное, чтобы клиника соответствовала всем необходимым требованиям (наличие лицензии, материально-технической базы и т. д.).

Чтобы иметь право на возврат средств, у пациента должно присутствовать заболевание, требующее медицинского контроля и вмешательства. Также на руках должны быть документы о предварительном посещении врача, который назначил обследование и подтвердил диагноз.

Страховой случай возникает в ситуации, если у пациента имеется подтвержденное заболевание, покрываемое полисом ОМС, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди (например, при оперативном вмешательстве), или же клиника по тем или иным причинам не может оказать помощь на безвозмездной основе (например, при стационарном лечении человек вынужден был приобретать медикаменты или инструменты для медицинских процедур).

💸 Порядок возврата денег

Для возврата средств за лечение понадобятся следующие документы:

  • паспорт;
  • полис ОМС;
  • копия медицинской карты, листа назначений врача или иного документа, подтверждающего диагноз и назначенное лечение;
  • договор с медицинским учреждением на оказание платных услуг;
  • документы о понесенных расходах – проведенных медицинских мероприятиях, покупке лекарств или медицинских изделий (чеки, выписки, квитанции);
  • номер банковского счета, куда планируется возврат средств.

Далее предусмотрен следующий алгоритм действий:

  1. Обращение пациента в свою страховую компанию или ее территориальное отделение. Срок обращения в страховую законодательно не ограничен, но лучше это сделать как можно скорее. В страховой нужно будет написать заявление и приложить все необходимые документы, указанные выше.
  2. Рассмотрение заявления. Сотрудники страховой компании должны провести экспертизу для проверки соответствия полученной медицинской помощи стандартам ее оказания и объема финансирования лечения в рамках ОМС. Заявление рассматривается в срок не более 30 дней, после чего принимается решение.
  3. При положительном решении деньги зачисляются на счет пациента.

Ограничений по суммам нет – через страховую компанию можно вернуть все деньги, которые были потрачены на медицинскую помощь в рамках ОМС.

Если страховая компания приняла отрицательное решение по выплате средств, пациент имеет право обратиться за обжалованием этого решения в суд.

❌ В каких случаях будет отказано

В возврате средств будет правомерно отказано, если:

  • человек обратился в платное медицинское учреждение, не оказывающее услуг в рамках ОМС;
  • человек прошел лечение, которое назначил себе сам, без заключения врача;
  • человек оплатил лекарства, которые не входят в бесплатный список по программам ОМС.
В каких случаях нужно менять полис ОМС
Смотреть
Как бесплатно лечить зубы в частных клиниках
Читать
Что делать, если в стоматологии навязывают дополнительные услуги
Подробнее

❓ Часто задаваемые вопросы

Есть ли верхняя планка размера компенсации?

При возврате средств через страховую компанию – нет. Лимит есть только при оформлении налогового вычета на лечение.

А за лечение за границей деньги вернуть можно?

В редких случаях, если только имели место соответствующий договор страхования или согласование между заграничной клиникой и Минздравом РФ.

Можно вернуть средства за дорогую пластическую операцию?

Если это исключительно эстетическая процедура, то нельзя.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
  • Николай
    Опубликовано: 26.04.2024 Ответить на сообщение

    Сын инвалид 2-й группы рак, хронический миелолейкоз. Врач говорит: принеси анализ ген..и только тогда бумагу получишь на лекарство бесплатное. Анализ стоит более 5 тыс. направление бесплатно по полюсу не дает. Вернуть реально деньги ?

    • Елена (ZakonGuru)
      Опубликовано: 26.04.2024 Ответить на сообщение

      Здравствуйте.
      Реально. Алгоритм действий по возврату описан в статье, под которой вы написали комментарий.

  • Елена
    Опубликовано: 07.03.2024 Ответить на сообщение

    Инвалид 1 гр. Проходила врачей, чтобы лечь на операцию. Половина врачей только платные. Я могу хоть какую-то сумму вернуть назад?

    • Елена (ZakonGuru)
      Опубликовано: 07.03.2024 Ответить на сообщение

      Здравствуйте.
      Вы можете оформить налоговый вычет, а также обратиться в соцзащиту - там вам могут предоставить компенсацию за платную медицинскую помощь.

  • Савина Оксана
    Опубликовано: 24.01.2024 Ответить на сообщение

    Обратилась с жалобами на боли в груди у ребенка к педиатру. Он направил к неврологу. Тот сделал снимки и направил на консультацию к ортопеду. В нашей больнице посоветовали иногороднего. Были в частной клинике у ортопеда. Первичный осмотр стоил 1650р. Можно ли вернуть потраченные средства.

    • Елена (ZakonGuru)
      Опубликовано: 24.01.2024 Ответить на сообщение

      Здравствуйте.
      Вы можете вернуть часть потраченных средств, оформив налоговый вычет.

  • Паньков Виталий
    Опубликовано: 24.03.2023 Ответить на сообщение

    Стою на очереди на квоту на инъекции на глаз. В связи с необходимостью срочного лечения приходится делать платные инъекции. Можно ли вернуть расходы на лечение в виду отсутствия квот?

  • Ольга Субботина (ZakonGuru)
    Опубликовано: 22.11.2020 Ответить на сообщение

    Здравствуйте. Попробуйте узнать в своей страховой компании (телефон обычно указан на полисе ОМС).

  • Ольга Субботина (ZakonGuru)
    Опубликовано: 30.10.2020 Ответить на сообщение

    Добрый день. Вы можете вернуть деньги только за те лекарства, на которые был выписан рецепт.

  • Ольга Субботина (ZakonGuru)
    Опубликовано: 17.10.2020 Ответить на сообщение

    Здравствуйте. Да, вы сможете вернуть деньги, если препарат выписан врачом.

    Для получения индивидуальной консультации задайте вопрос юристу через форму обратной связи.

  • Ирина
    Опубликовано: 31.08.2020 Ответить на сообщение

    И поэтому пол России ходит с гнилыми зубами.

Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Отправляя данную форму, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и правилами нашего сайта.

Консультация. Звонок бесплатный
8 (800) 350-34-85