Что вам гарантирует полис ОМС. Памятка о бесплатных медицинских услугах
👩⚕ Возможности ОМС, о которых не все знают
Полис покрывает ЭКО и стоматологию
Суть. Если медицинская комиссия сочтёт, что пациентка нуждается в экстракорпоральном оплодотворении, оно будет произведено за счёт страховой компании.
То же касается и стоматологии: лечение зубов возможно и в страховом порядке. Протезирование можно бесплатно сделать ветеранам труда и лицам с инвалидностью 1-2 групп.
Основания:
- Раздел III, Базовая программа ОМС, утверждённые Постановлением Правительства от 28 декабря 2021 г. №2505.
- Пп. 12 п. 6 ст. 35 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Можно лечиться в частной клинике
Суть. Медицина у нас давно не является бесплатной, но по полису ОМС платит страховая компания. Если расценки на оплату медицинских процедур частную клинику устраивают, она может пройти аккредитацию в системе ОМС. После этого пациент сможет обратиться туда, а уже затем по его заявлению компания, выдавшая ему полис, просто перечислит деньги в коммерческую клинику. Однако это работает только для медицинских процедур, включённых в список ОМС.
Информацию о том, какие именно частные клиники работают по полисам ОМС в вашем регионе, можно узнать на сайте территориального фонда обязательного медстрахования.
Основание: ст. 15, ст. 20 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Полис действует на всей территории РФ
Суть. Полис един для всей России. Если во время поездки вы заболели или получили травму – сможете по нему получить медицинскую помощь даже в другом регионе. Но помните, что некоторые процедуры по списку ОМС включены в перечень в одном регионе – и отсутствуют в другом. Уведомите свою страховую компанию, чтобы она оплатила лечение за пределами региона проживания.
Основание: ст. 16 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Экстренную помощь обязаны оказывать даже без полиса ОМС
Суть. Хотя при отсутствии полиса медицинские услуги оказываются только платно, это не касается экстренных случаев. При травмах или при обострении хронических заболеваний, когда есть угроза жизни человека, медпомощь оказывается всегда. Оплачиваются работа врачей, лекарства и расходники в этом случае за счёт бюджета.
Однако врач может и отказать в обслуживании, если окажется, что прямой угрозы жизни нет.
Основания:
- П. 2 ст. 16 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
- П. 2 ст. 11 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».
Многие процедуры и лекарства полагаются бесплатно
Суть. Существуют федеральные и региональные списки процедур и медикаментов, которые оплачиваются в рамках ОМС, и для их получения достаточно иметь на руках полис.
Основание: действующий перечень на федеральном уровне утверждён Постановлением Правительства РФ №2505 от 2021 г.
Списки на региональном уровне надо уточнять в страховых компаниях и департаментах здравоохранения соответствующего региона, поскольку в разных субъектах РФ они не совпадают.
Вот примеры процедур, которые вам положены бесплатно по направлению врача, в том числе в рамках диспансеризации:
- анализы: крови, мочи, на сахар;
- ЭКГ;
- флюорография;
- маммография;
- УЗИ;
- МРТ;
- КТ.
В случае дневного или круглосуточного пребывания в стационаре медицинское учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.
💁♀️ Как понять, положена ли вам услуга
Ваши действия:
- Посмотрите, есть ли ваше заболевание в Базовой программе ОМС, утверждённой Постановлением Правительства от 28 декабря 2021 г. №2505.
- Если не нашли заболевание, посетите сайт вашего территориального фонда ОМС.
- В любой непонятной ситуации звоните в вашу страховую компанию (телефон указан на полисе) – даже если вы находитесь в кабинете врача.
❗ Мнение эксперта: какими правами на практике пациенту воспользоваться тяжело. Причины проблем
Всё приведённое выше соответствует закону. Однако, как известно, «гладко было на бумаге». Недостаток финансирования может привести к тому, что получить бесплатно лекарства окажется невозможным. Также в больнице может просто отсутствовать нужное оборудование – и тогда, например, МРТ вы не сможете получить бесплатно, хоть оно и положено.
Кроме того, существуют и местные инициативы. Например, действующая в Москве система ЕМИАС (единая медицинская информационно-аналитическая система), с одной стороны, позволяет вести дистанционную запись на приём, отменять его или переносить, не посещая регистратуру. Однако для тех, кто недавно приехал в город и не успел зарегистрироваться в системе (на это нужно 7-10 дней), ЕМИАС не даёт возможности получить быструю, но не экстренную медпомощь: врачи резонно полагают, что без регистрации страховые не перечислят деньги на счёт поликлиники.
